光山县人民政府

您当前的位置:首页 > 互动交流 > 政策解读
光山县医疗补充救助保险政策解读
信息来源:县卫计委 县农合办 中原农险光山支公司  时间:2016-12-06  字体显示:    

前言m9E光山县人民政府门户网站

 m9E光山县人民政府门户网站

为深入推进我县医疗扶贫工作,进一步减轻我县城乡居民重大疾病的医疗费用负担,有效化解因病致贫、返贫难题。根据扶贫攻坚的要求,结合我县实际,县政府决定从2017年起在我县实行医疗补充救助保险。m9E光山县人民政府门户网站

医疗补充救助保险是对大病患者发生的高额医疗费用给于进一步的保障,是基本医疗保险制度的拓展和延伸,是对基本医疗保险的有益补充。特别是对贫困人口有更多的优惠,开展这项工作对减轻人民群众大病医疗费用负担,防止出现新的因病致贫、返贫现象,进一步体现互助共济,扶贫脱贫,促进社会公平正义具有重要意义,也彰显了县委、县政府打赢扶贫攻坚这场硬仗的决心和勇气。m9E光山县人民政府门户网站

医疗补充救助保险的原则是“以人为本,统筹安排,政府主导,专业运作,责任共担,持续发展”。经和中原农险光山县支公司多次交涉,县政府决定由中原农险光山县支公司承办医疗补充救助保险。m9E光山县人民政府门户网站

医疗补充救助保险实施方案为试行方案,将根据国家有关政策,扶贫攻坚开展情况以及此项保险资金运行情况予以适时调整。m9E光山县人民政府门户网站

为了让公众及时了解知晓这项在我县率先实行的医疗补充救助保险,加大宣传力度,使党和政府的惠民政策不打折扣,老百姓的正当利益不受损失,县卫计委组织农合办有关人员会同中原农险编写了这本《光山县医疗补充救助保险政策问答》,以飨全县人民。m9E光山县人民政府门户网站

   m9E光山县人民政府门户网站

光山县卫计委m9E光山县人民政府门户网站

光山县农合办m9E光山县人民政府门户网站

中原农险光山支公司m9E光山县人民政府门户网站

0一六年十一月m9E光山县人民政府门户网站

 m9E光山县人民政府门户网站

1.什么是医疗补充救助保险?m9E光山县人民政府门户网站

答:是由政府主导,专业运作,在基本医疗保障制度基础上,在我县率先推出的一种医疗补充救助保险。m9E光山县人民政府门户网站

2.为什么要设立医疗补充救助保险?m9E光山县人民政府门户网站

答:是为了深入推进我县医疗扶贫工作,完善居民医疗保障体系,不断提高农村居民医疗保障水平,减轻居民重大疾病的医疗费用负担,有效化解因病致贫、返贫难题,加快脱贫步伐的需求。m9E光山县人民政府门户网站

3.医疗补充救助保险在其它地方有吗?m9E光山县人民政府门户网站

答:目前在我省范围内其它地方没有。这是我县率先推出的一项重大惠民政策。县财政将补贴1千万元以上。彰显了县委、县政府打赢扶贫攻坚这场硬仗的信心和勇气。m9E光山县人民政府门户网站

4.我国基本医疗保障制度主要有哪些?m9E光山县人民政府门户网站

答:目前主要包括:城镇职工医疗保险制度,城镇居民医疗保险制度,新型农村合作医疗制度,新农合大病保险制度。m9E光山县人民政府门户网站

5.参加医疗补充救助保险重要吗?m9E光山县人民政府门户网站

答:非常重要。因为目前我国基本医疗保障制度,保障水平还不是很高,遇到大病,面对大额医疗费用,个人还要负担相当一部分,很多人都承受不起。而参加了医疗补充救助保险,大额医疗费用个人负担的大部分都由保险公司出了。m9E光山县人民政府门户网站

6.哪些人可以参保?m9E光山县人民政府门户网站

答:全县范围内参加新农合的居民。m9E光山县人民政府门户网站

7.筹资标准是多少?m9E光山县人民政府门户网站

答:每年人均筹资保费50元。m9E光山县人民政府门户网站

8.每人都交50元吗?m9E光山县人民政府门户网站

答:不是。资金来源有三项:①对2015年底未脱贫的建档立卡贫困人口保费由县财政全额负担;②对2015年底已脱贫的建档立卡贫困人口保费,县财政负担30元,个人负担20元;③对参加新农合的普通农民,县财政负担15元,个人负担35元。m9E光山县人民政府门户网站

9.为什么筹资保费是50元/人?m9E光山县人民政府门户网站

答:根据我县近几年基本医疗保险补偿水平,以及大额医疗费用的基本补偿情况,经反复精细测算得出来的结果。这样就形成了政府、个人和保险机构共同分担医疗补充救助保险的机制。m9E光山县人民政府门户网站

10. 筹资保费交谁?m9E光山县人民政府门户网站

答:参合农民由各村、街(居委会)统一收取。再统一上缴县财政专户。m9E光山县人民政府门户网站

11. 具体补偿标准如何?m9E光山县人民政府门户网站

答:以参保人员当年度经新农合及大病保险补偿后自付的合规医疗费用6000元为起付线。普通参保农民超出起付线部分全报。建档立卡贫困户超出起付线部分全报,起付线以下的部分再报50%。“鳏寡孤独痴残”之类低保兜底人员全报。每年每人最高可报销20万元。m9E光山县人民政府门户网站

12. 什么是合规医疗费用?m9E光山县人民政府门户网站

答:经新农合批准报销的基本药物目录和诊疗项目都为合规的医疗费用。m9E光山县人民政府门户网站

13. 对单次住院自付的合规费用未超过起付线的怎么办?m9E光山县人民政府门户网站

答:单次住院自付的合规费用未超过起付线的不能报销。但年度内多次住院且累计超过起付线的,也可以补偿。m9E光山县人民政府门户网站

14. 具体报销怎么核算,能举例说明吗?m9E光山县人民政府门户网站

答:例如:朱××,因病在郑大一附院住院治疗。医药总费用6.6万元,合规费用4.7万元,新农合报销2.8万元,新农合大病保险报销0.15万元,合规费用剩余1.75万元,医疗补充救助保险报销为1.75万元-6000=1.15万元。m9E光山县人民政府门户网站

15. 年度内累计自付合规的医疗费用超过6000元,未达到15000元的能报销吗?m9E光山县人民政府门户网站

答:能。例如:张××,因病在信阳市中心医院住院治疗,医疗总费用:2.1万元,合规医疗费用:1.7万元,新农合报销:8750元。剩余费用未达到1.5万大病保险起付线,医疗补充救助保险应报销:8250元-6000元=2250元。m9E光山县人民政府门户网站

16. 医疗救助补充保险报销时需要哪些材料?m9E光山县人民政府门户网站

答:①由定点医疗机构提供的医疗费用明细清单、医疗费用发票复印件。②新农合或大病医疗保险经办机构出具的报销凭证或医疗费用补偿单复印件(加盖经办机构公章)。③异地就医的,还须提供当地医保部门认可的转院审批单或转院证明复印件。④特殊对象证明:建档立卡贫困人员,2015年精准识别以前的贫困人口,农村“鳏寡孤独痴残”之类低保兜底人员另携带扶贫办、民政局、村委会等相关部门的证明材料和证件。⑤农合本(医保本)复印件。m9E光山县人民政府门户网站

17. 从什么时间开始执行?m9E光山县人民政府门户网站

答:从201711日起。对跨年度住院的,其201711日零时以后发生的医疗费用就可在报销范围以内。m9E光山县人民政府门户网站

18. 在哪里报销?m9E光山县人民政府门户网站

答:中原农险光山支公司在县行政服务中心(光明大厦)设立服务窗口办理报销和新农合报销一起,形成“一站式”服务。m9E光山县人民政府门户网站

19. 报销需要多长时间?m9E光山县人民政府门户网站

答:符合条件的参保人员交齐完整的申报材料后,一般情况下在15个工作日内办理完结。m9E光山县人民政府门户网站

责任编辑:吕巧云